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神经性与血管性间歇性跛行的相互鉴别

作者: 太原同济医院静脉曲张治疗中心 点击数: 日期:2011-11-08 加入收藏

间歇性跛行

  脉管炎危害较大,在早期时患者往往会出现间歇性跛行的症状,就是走一段路就会因疼痛需要休息一段时间,然后再走上一段时间,又要休息,如此周而复始。在临床上,并不是所有的间歇性跛行都是脉管炎的症状表现。腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行,与血管性间歇性跛行 (如血栓性动脉脉管炎) 不同,区别主要有以下几方面:

  (1) 神经性间歇性跛行可骑自行车及前屈位行走,血管性间歇性跛行由于下肢血流量的减少,长时间骑自行车及行走困难。

  (2) 神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好,血管性间歇性跛行足背动脉动搏动减弱或消失。

  (3) 神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍,血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。

  (4) 神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短,血管性间歇性跛行则不明显。

  (5) 必要时,可行动脉造影检查,神经性间歇性跛行动脉良好,血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。

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  脉管炎临床上分为三期。

  一期脉管炎——局部缺血期。出现“间歇性跛行”,表现为走一段路小腿肌肉(或足底、臀、股后侧)出现酸胀无力、或程度不等的疼痛。经过短暂休息后,不经任何的治疗也可迅速恢复,再走同样的距离出现同样的疼痛,这其实已经是血管损害已经到严重程度的标志。患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背和胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性浅静脉炎。

  二期脉管炎——营养障碍期。会出现夜间疼痛,不能平卧,不能行走,起步即痛,白天痛轻,入夜加重,常常出现整夜整夜坐到天亮,一分一秒苦熬通晓,不知道何时才能熬到头!患肢皮温明显降低,皮肤显著苍白,或出现紫斑,皮肤干燥,无汗,指甲增厚变形,肌肉萎缩,动脉搏动消失。

  三期脉管炎——坏死期。二期脉管炎如果还得不到正确的治疗,就会进入血管坏死期,症状继续加重,患肢趾端发黑、干瘪、坏疽和溃疡形成,疼痛呈持续性静息痛。患者因疼痛不能入睡 ,消瘦,贫血,如继发感染,干性坏疽变成湿性坏疽,可出现高热,烦躁等全身毒血症的表现。本期坏死肢体不能存活,只有截肢。

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