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周围动脉硬化性闭塞症应选择哪种治疗方案

作者: 太原同济医院静脉曲张治疗中心 点击数: 日期:2012-03-31 加入收藏

  周围动脉硬化性闭塞症是由于动脉粥样硬化所导致的动脉管腔的狭窄,闭塞引起的缺血性疾病,常见于下肢。是由于生活水平的提高和医疗诊断技术的提高,动脉硬化性疾病的发病和确诊都在呈上升的趋势。随着血管外科的兴起,各种外科介入技和手术在全国广泛的应用,但在我们临床上经常会接到做了介入,支架,转流,球囊扩张,干细胞移植术后血管再通率很差,最后不得不截肢的患者明显升高,为此,我们有必要提醒人们在做手术的介入时一定要掌握好手术的介入指征,选择合适的治疗方案。

  间歇性跛行实际上在老龄人群中发病率是很高的。大部分患者并不需要手术治疗,只有在严重影响生活和工作,或有较高的生活质量要求时,才考虑侵入性诊断和治疗。目前人工血管转流手术的再狭窄和闭塞依然是术后最常见的并发症,下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难题。除了主髂动脉闭塞的腹主—髂或腹主—股动脉人工血管转流长期效果好,腹股沟较远的血管转流术的通畅率并不满意。由于人工血管的质量还不能达到完美的程度,选择正确的务管移植材料也是非常重要的。

  下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗目前来看短段主髂动变的球囊扩张和支架效果还可以,但总体看长期通畅率还是很低。对于股浅动较远的球囊扩张和支架术效果不佳,3年通畅率低于65%。因此血管腔内治疗和外科血管重建的风险与疗效比的问题还有待于设计良好的对比性临床试验来解决。

  目前国内临床医生对动脉硬化闭塞的认识程度越来越高,各种血管再通的手术及腔内治疗都在开展,但普遍对慢性动脉主干狭窄和闭塞部位侧支循环形成的意义重视不够。这些侧支血管可以发生在全身各个部位,包括内脏和躯干。其中躯干的侧支循环对肢体动脉闭塞性疾病的代偿作用尤为明显。虽然在病理上动脉粥样硬化病变是不断进展的,但是许多缺血下肢的结局却是相对较好的。这是与侧支循环代偿的存在有密切关系的,临床医生应洞察这些侧支的形成原因及其走向,以便能够正确判断下肢缺血的程度和选择合理的治疗方法。对有明显侧支形成的患者,均不宜过早地进行手术和介入治疗。

  尤其是对于单纯髂外动脉端或髂总动脉闭塞的患者,任何可能破坏侧支循环的手术都应该慎重执行。在进行重建手术时要有长远的预后估计,再闭塞后严重后果的预测。正视侧支循环的存在,加强术前、术中对侧支循环的辨认和保护意识,并依据其存在做出合理的治疗方案,选择和设计正确的手术方式,有很大的必要性。

  下肢动脉硬化患者往往高龄,大多合并心脑血管疾病,全身状况较差,重建手术和麻醉具有较大的风险,围手术期患者的死亡原因更多是由于冠心病和脑血管疾病,全身状况较差,重建手术和麻醉具有较大的风险,围手术期患者的死亡原因更多是由于冠心病和脑血管疾病,因此手术前必须客观地综合评价患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能,需对风险和疗效进行权衡利弊,谨慎考虑。治疗的目的并非仅仅局限于挽救一条腿,应是考虑全身治疗,提高生存率。

  综上所述,目前外科血管重建手术和介入的适应证过宽,影响手术疗效,也有可能增加不必要的医患纠纷,因此,对于一般的间歇性跛行,侧支循环建立丰富的患者,不应采取任何有创手术。临床医生应严格掌握手术指征,尽可能综合评估权衡利弊以后再做出有针对性的治疗方案。

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