太原同济医院

如何规避静脉输液中的静脉损伤?

作者: 太原同济医院静脉曲张治疗中心 点击数: 日期:2012-04-09 加入收藏

  太原同济医院周围血管病治疗中心赵主任介绍,静脉是导血回心的血管,起于毛细血管,止于心房。体静脉中的血液含有较多的二氧化碳,血色暗红。肺静脉中的血液含有较多的氧,血色鲜红。小静脉起于毛细血管,在回心过程中逐渐汇合成中静脉、大静脉,最后注入心房。静脉输液时,如操作不当,可损伤静脉,临床上常见引起血栓性静脉炎。那应该如何规避静脉输液中的静脉损伤呢?

  合理选择血管 首先选择患者四肢末梢充盈、弹性好、易固定的血管。由四肢的远端向近端循环使用,避免使用靠近关节、硬化感染的静脉,尽量避免首选粗大血管,以备紧急情况下使用。

  促进浅静脉充盈 长期输液患者,如果血管条件差,可以采用热敷、轻拍静脉、局部外涂血管扩张剂等方法。常用的局部外涂血管扩张剂[1],如1%的硝酸甘油,2%利多卡因,20%山莨菪碱等均能迅速扩张表浅小静脉,血管直径和充盈度增加,提高静脉穿刺成功率。

  掌握有效穿刺的技巧 娴熟的技术是有效穿刺成功的基础,禁忌试验性穿刺,避免给患者增加痛苦和恐惧,影响再次穿刺效果。经过多年的护理实践,总结出以下穿刺技巧。

  选择适当止血带绷扎位置 传统的止血带绷扎位置在穿刺部位上方约10 cm处。近年来临床实践中发现,止血带绷扎位置在穿刺点上方10~15 cm位置,或扎双止血带时(位置在穿刺点上方分别为10~20 cm处时),止血带压力达到10.7~16.0 kPa。此时既能保持肢体远端良好的动脉压和阻断表浅静脉的回流,又能使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态,明显提高静脉穿刺成功率。

  非握拳穿刺 多年来,行手背静脉穿刺时,一直延续使用握拳法。近年来研究资料认为,静脉穿刺时采用背隆掌空的握怀状手和握指法更符合人体的生理特点。具体方法是:行静脉穿刺时被穿刺的手自然放置,术者左手握住患者穿刺手的手指,使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧,形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲,可克服紧握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍进针角度的缺点,又有利于充分显示静脉。

  减轻静脉穿刺时的疼痛 首选手背乏神经区,即:桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角区域。另外,进针时针尖斜面略向左倾斜,并使针尖进入皮肤的同时直接进入血管,以减少对皮下组织的切割和撕拉现象,减轻疼痛和组织损伤。

  增大进针角度 传统进针角度为15°~30°[2],如果静脉较深,血管较粗,可增大进针角度至40°~60°,以减小针头与皮肤接触面积,从而减小损伤程度。

  按压方法及时间 我们目前使用的拔针方法是:拔针时棉签与血管平行直压,棉签顶端超过皮肤针眼近端1~2 cm,使皮肤针眼与血管针眼同时受压。此法较传统方法有改进,可有效地防止皮下淤血的发生,但痛感强度没有减轻。经过临床试验研究发现,用左手食指在针尖的上方约2 cm处绷紧患者手背皮肤,右手持针柄并略抬高10°~15°,快速拔针后,立即用左手拇指沿血管走行按压4 min左右。

  正确掌握给药方法 对于浓度高和刺激性强的药物,尤其是肿瘤患者的化疗药物,首先应静脉注入单纯液体,观察5~10 min,确定静脉滴注顺畅后,方可输注药物,结束时,再给予单纯液体快速滴入,以缩短药物在周围血管中停留的时间,降低对血管的刺激。

  使用静脉留置针 必要时可使用静脉留置针,尤其是冠心病等需要绝对卧床休息的患者,既减少了静脉穿刺的次数,减轻了疼痛,又保护了静脉。

  中药外用和红外线治疗[3] 经常静脉给药的患者、血管状况较差的患者以及静脉炎患者可用中药外敷并配合红外线治疗,具体方法:将红花注射液(雅安三丸)20 ml均匀浸润消毒纱布,在纱布上涂抹凡士林,高温加热消毒,冷却后贴敷于患处或血管的相应穿刺部位(贴敷面积略大于发病面积),然后用红外线照射20 min,每日1次,5日为一疗程。(因红花性味辛温,归心、肝经,有活血通络、消毒止痛之功效。能扩张微血管,增强局部血流量降低血液黏稠度。同时,配合红外线照射,使局部血管扩张,血流加速,增强红花注射液的疗效。)

  由此可见,静脉穿刺时对血管的损伤虽然是不可避免的,但只要在各个环节上注意血管的保护,仍可以将损伤减小到一定程度,从而减轻患者的痛苦,进一步提高我们的护理质量。

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